čtvrtek 23. února 2017

Záchranářská abeceda - A, 1. část

A – AIRWAY – volné dýchací cesty.


Obstrukce dýchacích cest (hlavně kompletní obstrukce) může velmi rychle vést k náhlé zástavě oběhu (NZO). Částečná obstrukce pak může být příčinou edému mozku, edému plic, způsobí vyčerpání pacienta zvýšeným dechovým úsilím se sekundární apnoí a hypoxickým poškozením mozku a rovněž může vést k NZO.
Proto se první písmeno, A, věnuje konrole průchodnosti a následnému zajištění průchodnosti.dýchacích cest.

Co může způsobit obstrukci dýchacích cest?

  • Poškození CNS s bezvědomím a se ztrátou ochranných reflexů
  • zvracení
  • cizí těleso např. zuby, jídlo
  • poranění obličeje, nebo krku
  • epiglotitida
  • otok měkkých tkání dýchacích cest způsobené infekcí, alergickou reakcí, popálením
  • laryngospasmus
  • bronchospasmus
  • bronchiální sekrece
  • uzávěr tracheostomické kanyly

Rozpoznání obstrukce dýchacích cest

Použij své smysly! Vidím, slyším, cítím.
  • Vidím – pohyby hrudníku a břicha
  • Slyším a cítím proud vzduchu z úst a nosu
Částečná obstrukce se projeví:
  • inspiračním stridorem – bývá způsobena obstrukcí v úrovni hrtanu a výše
  • expirační pískoty a vrzoty – naznačují obstrukci dolních dýchacích cest
  • bublání – naznačuje přítomnost tekutiny nebo vazkého materiálu v horních dýchacích cestách
  • chrápání – vzniká při částečné okluzi pharyngu jazykem, nebo měkkým patrem
  • kokrhání, stridor – vzniká při obstrukci v úrovni hlasivek - laryngitidě, larangeálním spasmu
Při kompletní obstrukce dýchacích cest pozorujeme:
  • zvýšené respirační úsilí
  • dýchací pohyby typu houpacího koně – při inspiriu expanduje břicho, při expiriu hrudník
  • zapojují se pomocné dýchací svaly
  • auskultačně nelze nic slyšet

Asfyxie – dušení

Jak rozpoznat?
  1. Obecně – náhlé potíže s dýcháním během jídla
  2. Známky těžké obstrukce DC
    • Odpoví na otázku? Dusíte se?
      • Neodpovídá, nebo jen přikývne
    • Další známky
      • nemůže dýchat
      • slyšíte sípání
      • pokus o kašlání je neslyšitelný
      • pacient může být v bezvědomí
  3. Známky méně závažné obstrukce DC
    Odpoví na otázku? Dusíte se?

    • Odpoví ano
      Další známky
      • pacient je schopný mluvit, kašlat a dýchat

Postup při dušení (dospělí)

  1. Při méně závažné obstrukcu DC pacienta povzbuzujeme k vykašlání, ale nic víc.
  2. Při závažné obstrukci DC pacienta při vědomí
    • provedeme 5x úder do zad mezi lopatky
    • zkontrolujte po každé ráně zda nedošlo k úlevě
  3. Pokud nedošlo k úlevě proveďte 5x „Heimlichův hmat“
    • pokud se nedaří obstrukce vyřešit, pokračujeme alternativně s pěti údery a pěti kompresemi v epigastriu
    • je li pacient v bezvědomí, zahajte KPR
    • je li na místě někdo se zkušenostmi, měl by se pokusit o extrakci cizího tělesa s laryngoskopem a Magillovými kleštěmi.
Shrnutí je ve schématu
Postup při závažné obstrukci DC

Příště se budeme věnovat zajištění dýchacích cest.

Díly seriálu:

A airway 1. část
A airway 2. část
B breathing
C circulation
D disability
E enviroment (exposure)
D3C pár písmenek, patřící na úvod