pátek 24. února 2017

Záchranářská abeceda - B

B - brething, dýchání

Během vyšetření dýchání je nutné ihned řešit řešitelné život-ohrožující stavy. (Např. Tenzní pneumothorax, masivní hemothorax, plicní edém …).
Dále postupujeme podle bodů:
  • Vidím, slyším, cítím
    • obecné známky respirační tísně (centrální cyanosa, zapojení pomocných dýchacích svalů, břišní dýchání)
  • Respiratory rate (ferkvence dýchání)
    • norma 12-20/min
    • Tachypnoe >25/min
    • i postupně se zvyšující RR je známka patologie a upozorňuje na možnost náhlého zhoršení stavu
  • Charakter dýchání
    • posuď hloubku každého dechu
    • posuď typ dýchání (Biotovo, Kussmaulovo, Cheine-Stokesovo, viz obrázek)
      Druhy dýchání

    • posuď symetrii hrudníku při dýchání
  • Povšimni si
    • Tvaru hrudníku - deformity hrudníku, mohou zhoršit schopnost normálního dýchání
    • zvýšené náplně krčních žil (při tenzním pneumothoraxu, akutním astmatickém záchvatu, …)
    • zavedených hrudních drénů a zkontroluj jejich průchodnost
    • břišní distenze, ta může omezit pohyb bránice a tím zhoršit respirační tíseň
  • FiO2 a SpO2
    • Oxymetr nedetekuje hyperkapnii!
    • Inhsluje li pacient O2 , oxymetrie může být normální i při přítomnosti velmi vysokého PaCO2
  • Distanční poslech
    • vyšetři distanční poslechový nález
    • bublavé zvuky naznačují tekutinu (sekret) v DC
    • častou příčinou je neschopnost vykašlávat (neefektivní kašel), nebo neschopnost hlubokého nádechu
    • stridor, nebo sípání svědčí o částečné, ale významné obstrukci DC
  • Poslechový nález stetoskopem
    • normální poslechový nález je sklípkové dýchání
    • zastřené dýchání, nebo absence zvuku svědčí pro PNO, hemothorax, pleurální výpotek a příčinou může být i bronchiální obstrukce
  • Pozice trachey
    • vyšetřujeme pohmatem v jugulární jamce
    • deviace na stranusvědčí pro posun mediastina
    • při tenzním pneumothoraxu, masivním fluidothoraxu
  • Palpační vyšetření
    • palpačně ověř přítomnost krepitu a je li přítomen očekávej přítomnost pneumothoraxu

Postup

  • Závisí na příčině, nicméně kriticky nemocným by měl být podán kyslík
  • pacientů s CHOPN může kyslík způsobit depresi dýchání (riziko selhání dýchání při hyperkapnii)
  • tito pacienti jsou však také ohroženi poškozením orgánů, nebo náhlou zástavou oběhu, klesne li jejich SpO2
  • tito pacienti mají svou „fyziologickou“ nižší. Proto podej kyslík do dosažení SpO2 88-92%
  • pokud je to možné, posuď jejich jejich hodnoty Sp z předchozích zdravotní dokumentace
    Monitoruj SpO2, RR, ETCO2

Díly seriálu:

A airway 1. část
A airway 2. část
B breathing
C circulation
D disability
E enviroment (exposure)
D3C pár písmenek, patřící na úvod